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    沐鸣2平台 2014中国心力衰竭指南解读(非药物治疗)

    2020-03-02 17:33来源:网络整理浏览:

    充血性心力衰竭是一种复杂的临床征候群,是各种心脏病的严重阶段或终末期表现,其发生率高,预后差,5年存活率与恶性肿瘤相似。长期以来,对心力衰竭的根治主要以中药为主,包括特色的强心、利尿、扩血管剂或者近年来使用的血管紧张素转化酶抑制剂,受体阻断剂及醛固酮受体拮抗剂。然而,药物治疗具有一定的局限性,尤其是对NYHA III-IV级心功能病人的病症改善有限,且对大量生存率的缓解不理想。约1/3心衰患者心电图QRS波时限延长>120ms,这种心肌传导异常的心电图表现,提示可能存在心室收缩不同步。对于存在左右心室显著不同步的房颤患者,心脏再同步化治疗(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动,减轻二尖瓣反流,增加心输出量,改善心功能。此外,中度中风病人逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死,埋藏式除颤器2014中国心衰指南,(Implantable Cardioverter–Defibrillator,ICD可以有效地防止疾病造成的心脏性猝死。因此,如何掌握正确的适应证,让更多的房颤患者从中获益是2014中国心力衰竭指南非药物治疗的重点。

    1 心脏再同步化治疗新指南要点

    1.1 国外最新的指南升级

    多个循证医学研究已表明心脏再同步化治疗可提升病人生活品质,提高生存率。2012年对于疾病病人的心脏再同步治疗(CRT)两大欧美指南都做了相应的升级, 即《ESC急性和慢性心力衰竭诊断和医治指南》和《ACCF/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南[1-7]。

    1.1.1 ESC关于心脏再同步治疗(CRT)的更新

    2012 年欧洲心脏病学学会(ESC)新版指南对CRT 适应证更新重点在于:

    (1)提升了轻微心功能不全患者的CRT推荐级别;

    (2)强调QRS波形呈左束支阻滞(LBBB)者获益最大;

    (3) 对伴有永久性房颤和具有传统起搏适应证的房颤患者,目前CRT治疗临床证据不足,因此相应推荐级别及证据等级都有所降低,这有助于降低CRT无反应率,增加CRT 治疗效价比。

    1.1.2 2012年ACCF/AHA/HRS关于心脏再同步治疗(CRT)的更新:

    (1) 将Ⅰ类适应证限定为QRS间期≥150 ms的病变患者;

    (2)将Ⅰ类适应证限定为具有LBBB 图形的病变患者;

    (3)将个别轻度心功能不全患者纳入CRT适应人群;

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