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    沐鸣2平台 2012ESC心衰诊治指南解读

    2020-03-08 17:12来源:网络整理浏览:

    2012ESC心衰诊治指南解读

    江苏省人民医院作者:黄峻文章号:W082440

    内容丰富有指导参考价值

    今年5月发表的ESC急性和慢性心衰指南(简称新指南)对原本的指南作了修订沐鸣2登陆,对临床工作具有一定的指导和参考价值。全文61页,分15个部分,内容丰富,涵盖心衰各个领域,包括慢性心衰和急性疾病,收缩性心衰和舒张性心衰;对疾病的医治,既有药物的选用,又有器械治疗的评价;并对疾病的诱因、并发症及其对疗效影响跟处理技巧,均加以说明。新指南推荐的制剂或其它方式均有获益证据的支持,对于慢性收缩性心衰,考虑推荐时主要聚焦于对临床结局如病死率、发病率等疗效指标的妨碍。对每一项推荐均表明推荐的水准和证据的等级。新指南图文并茂,附数十张图和表,包括慢性心衰的确诊流程、治疗流程、急性疾病的处理流程等,很实用。

    主要修改之处

    1扩大了醛固酮拮抗剂应用的适应证。即亦推荐应用于心功能NYHAⅡ级患者。这一推荐主要根据EMPHASIS-HF研究。

    2肯定了窦房结起搏电流抑制剂伊伐布雷定在疾病诊断中的地位。伊伐布雷定可能是近20年、继ARB之后,唯一的一种被证实为可改善疾病疗效的新药。这一推荐主要根据来自SHIFT试验以及3个分支研究(超声亚组、生活质量亚组和再住院亚组)的结果。新指南对伊伐布雷定的推荐如下:

    (1)应用循证剂量β阻滞剂后心律仍偏快的患者(Ⅱa B)。

    (2)不耐受β阻滞剂的病人 (Ⅱb C)。

    这一新的推荐并且这些不能耐受β受体阻滞剂或静息心率仍偏快的房颤患者有了一种新的选用跟替代药,也为慢性心衰的药物治疗开启了新的前景。

    (3)扩展了心脏再同步化治疗(CRT)的适应证。新指南推荐CRT也能用于NYHAⅡ级患者。[根据相关法规进行屏蔽]要根据为晚近的3项研究(REVERSE、

    MADIT-CRT、RAFT试验),及其汇总分析。

    (4)积极推荐冠脉血运重建治疗。对于哮喘伴冠心病患者,基于近几年大量研究跟观察,新指南以更为积极的心态推荐选用冠脉血运重建治疗,包括冠脉旁路术(CABG)和经皮冠脉支架术(PCI),强调除了无法解决病症,而且可以提高中风病人的疗效。

    (5)左室辅助装置(LVAD)在疾病病人中的推荐应用也很积极。这是近几年AVAD日臻完善,小型化,使用便利且效果显然的必于是结果。

    (6)心瓣膜病伴疾病病人新的介入术医治获得肯定跟推荐。在外科瓣膜术基础上,新指南也推荐应用经导管的介入术,尤其是老年鈣化性主动脉瓣严重狹窄而病症可能不能耐受心瓣膜置换术患者esc心衰指南,介入治疗是一种可供考虑的选用。

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