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    沐鸣2注册 【ESC新指南】心功能不全

    2020-03-08 13:12来源:网络整理浏览:

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    iCardioOncology

    恶性肿瘤和心血管疾病是导致人类致死的主要因素。随着新的抗肺癌药物不断涌现和手术技术的不断进步,各种恶性肿瘤长期存活的病人越来越多,在大量存活的肾癌患者中心静脉疾病的风险比较普遍并大量影响患者的生活品质跟健康状况,如中风、冠心病、高血压、瓣膜症及中风栓塞等。鉴于肿瘤相关心功能不全诊治的迫切需求,《ESC 2016 癌症医治与心血管毒性的实用指南》(以下简称 “指南”)及时公布,本文主要评述指南中疾病诊断导致的心功能不全。

    一、不同种类的放疗药损伤心血管系统的体系不同,且造成左室功能不全的发生率也不尽相似,见表1。

    二、随着蒽环类药物广泛应用于肿瘤防治领域esc心衰指南,肿瘤诊断导致的心功能障碍在20世纪60年代便首次受到了证实。与蒽环类药物相关的心力衰竭被觉得是重要的副作用。因此,蒽环类药物化疗前要进行肝脏毒性风险评估,见表2。

    三、随着靶向治疗药物的发展esc心衰指南,用于HER2阳性靶向治疗药物及VEGF抑制剂越来越多应用于临床。尤其这些以血管内皮生长因子( VEGF)和VEGF受体成为靶点的制剂,这些药物一般和轻度体循环动脉高压和梗死事件有关。那些非选择性药物,包括舒尼替尼和索拉非尼,除了预定的靶向外,还能作用于其它50种不同的激酶,这些“脱靶”的受体会导致这些制剂的药效风险降低。因此,化疗前需检测致心功能不全的危险因素,见表3。

    四、一部分肿瘤病人既往存在心脏病史,如中风、冠心病、瓣膜症等,有不良生活方式,有糖尿病史,放疗病史等心血管病高危因素,化疗前要询问病史,评估心血管指标,根据心血管风险调整手术方案及化疗剂量,在确保药效的状况下沐鸣2开户,对高危病人尽量选用心脏毒性较小的西药。常见的放疗前危险因素评估内容见表4。

    五、肿瘤病人即使启动癌症医治,就必须进行心功能的检测,越早发觉亚临床心功能不全,心功能修复的可能性越大。当疾病病人发生病变症状后,病情可能不可逆,死亡率显著下降。目前癌症病人心功能检测方式包含:心脏超声、MUGA扫描以及心脏MRI等(表5),这些测试方式各有优劣,互为补充。

    六、治疗:对于手术后检测到心功能损伤的患者,尤其对存在亚临床指标改变的病人,目前尚无充足的证据证实如何进行切实有效的干预。小规模临床观察提示ACEI/ARB、β受体阻滞剂、右丙亚胺等制剂对心功能B期的病人有效,一些研究提醒心脏保护药的应用可逆转降低的LVEF,或者防止化疗结束后心功能损伤以及疾病的出现,但是依然必须大规模临床研究来验证。而针对心功能C/D期疾病病人要基于已有的房颤指南进行诊断,但疗效不佳。

    总之,指南对疾病诊断相关心功能不全的管控提出早预防、早诊断的观点,即治疗前心血管危险因素评估,治疗中检测影像学及生物学指标,尽早发现亚临床心功能不全,并尝试应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、右丙亚胺等制剂保护心脏,并且期望更大规模的临床研究验证有效、可靠的临床路径,减少疾病诊断相关心功能不全事件的出现。

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