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    沐鸣2平台 【热点文章】赵国安:2016ESC急慢性心衰诊治指南更新要点

    2020-03-08 06:03来源:网络整理浏览:

    作者:赵国安(新乡医学院第一附属医院)2016年5月20日,欧洲心脏病学会(ESC)在意大利佛罗伦萨发布了《急慢性心力衰竭诊断和医治指南》 ,心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常导致的临床综合征,患者具有典型的病症(如头痛、踝部病变和呕吐),伴有颈静脉压下降、肺部湿啰音和外周性水肿等病状,可导致患者静息/应激状况下心输出量减少和(或) 心腔内压力下降。指南提出新术语--射血分数中间值的房颤(HFmrEF),即HF患者的左室射血分数(LVEF)范围在40%-49%。与2012年指南相比有下述方面更新:1、推荐应用新的流程来治疗非急性状态下的病变,这种新流程主要基于肿瘤的临床可能性(信息收集自初诊、体格检查和静息心电图)、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。

    指南指出,BNP的切点水平可用于排除病变,排除心衰的BNP切点水平。用于急性或非急性疾病的阳性预测值相同且偏高(0.94-0.98),而阳性预测值偏(非急性疾病(0.66-0.67) ,急性心衰(0.44-0.57) 。因此,BNP的切点水平NT-proBNP<125pg><35pg>2、推荐在疑诊或未治疗的房颤患者中进行经胸超声心动图,评估肾脏的结构和功用,同时测量左室射血分数(LVEF)。指南将疾病分成三种类别:射血分数下降的房颤(HFrEF沐鸣2开户,LVEF<40%)、射血分数中间值的房颤(hfmref,lvef 40%~49%)、射血分数保留的房颤(hfpef,lvef≥50%)。hfmref约占心衰群体的10-20%,与hfref/hfpef相比,有着独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征ef="" 40-49%患者与ef="" ≥="">

    3、建议以此防止或抑制明显的哮喘发展,或防止症状发生前的病人死亡。推荐治疗高血压,在帕金森或冠心病高危人群中应用他汀,在无病症的左室功能不全患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),在无病症的左室功能不全和既往有心梗史的病人中使用β受体阻滞剂,以防止或抑制疾病的出现,延长寿命。建议如下:(1)治疗高血压,以防止或抑制疾病出现并延长生命;(2)无论是否伴有左室收缩功能异常,冠心病或具备冠心病高危因素者应接受他汀治疗,以防止或抑制疾病出现并延长生命;(3)吸烟或酗酒者,应督促患者吸烟限酒,以防止或抑制心衰发生;(4)应考虑诊断其他与疾病有关的危险因素(如肥胖与糖代谢异常),以防止或抑制心衰发生;(5)应为2型糖尿病患者考虑应用恩格列净治疗,以防止或抑制疾病出现并延长生命;(6)推荐无症状性左室功能异常与心肌梗死病史的病人应用ACEI治疗,以防止或抑制疾病出现并延长生命;(7)建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常的病人应用ACEI治疗,以防止或抑制疾病出现并延长生命;(8)即便不存在左室收缩功能异常,稳定性冠心病患者均要考量给予ACEI治疗esc心衰指南,以防止或抑制疾病出现并延长生命;(9)推荐无症状性左室收缩功能异常并伴心肌梗死病史的病人应用β-受体阻滞剂治疗;(10)推荐以下患者接受ICD治疗,以防止猝死并延长生命:1)急性心肌梗死至少40天后、缺血相关性无症状性左室收缩功能异常(LVEF≤30%)的患者;2)经过最佳药物治疗后的无症状性非缺血性扩张型心肌病(LVEF≤30%)的患者。4、推荐有病症的HFrEF患者终生应用改善病况的药物治疗,包括联合ACEI(如不能耐受ACEI则选择ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(MRA)。如果病人接受上述诊断后却大幅有病症,推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂。在有出血征兆和发绀的房颤患者中,推荐使用利尿剂以提高诱因和跑步耐量。HFrEF的治疗流程:

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