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    沐鸣2注册 2018心衰最新指南升级要点

    2020-03-07 16:15来源:网络整理浏览:

    心衰指南幻灯_2016心衰指南_心衰指南2014

    在《2014中国疾病诊治和诊断指南》的基础上,结合中国有代表性临床循证医学证据, 重视:心衰综合管理;以防止为主;心衰的随访;

    射血分数中间值心衰占比10%~20%,临床研究跟证据有限,其特征与治疗如下:EF介于HFrEF与HFpEF之间;缺血性心脏病的病人比例与HFrEF相似;可转变为HFpEF或HFrEF

    ;治疗如下:A.筛查及检测心血管和非心血管合并症,给予相应的根治,以提高诱因及预后(Ⅰ,C);B.“金三角”药物或许改善预后;

    慢性心衰的治疗流程:

    优化慢性HfrEF的治疗流程

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    新增疾病防治,强调对危险因素的干预

    建议对所有病人进行临床检测以鉴别疾病危险因素,干预生活方式,控制疾病危险因素,如:高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、糖代谢异常等

    对无征兆左心室收缩功能异常的患者

    对无症状性左心室收缩功能障碍患者

    对心肌梗死后无症状性左心室收缩功能障碍(包括LVEF降低和/或局部室壁活动异常)的患者,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和 β 受体阻滞剂以防止和抑制疾病出现,延长年限;对不能耐受ACEI 的病人,推荐血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)(Ⅰ,A)

    新指南心衰的非药物治疗更新

    增加希氏束起搏(HBP )

    心衰住院病人手术后2~3个月内死亡率和再入院率高达15%和30%沐鸣2平台,因此将出院后早期心血管事件高发这一时期称为心衰的易损期

    优化慢性心衰的治愈是增加易损期心血管事件发生率的关键

    心衰患者易损期多表现为心率控制不佳、心功能差、仍有疾病征兆;

    心率增快造成易损期心衰患者死亡风险升高;

    Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-509.

    EVEREST研究:回顾性预测,纳入4133例因中风恶化住院的病人,LVEF≤40%心衰指南幻灯,平均随访9.9个月。研究根据存活时间分为三组:存活<3个月,存活3-12个月,存活超过1年。观察到出院后三个月内死亡病人多体现为心率增快。

    强调疾病病人的心率管理

    CIBIS-II研究结果显示,心衰患者心率每增加5次/分,死亡风险可减少18%

    新指南首次将静息心率降至60次/分左右的肌注作为β受体阻滞剂的目标剂量或最大耐受剂量

    既往研究显示60bpm为慢性心衰患者最佳心率;

    β受体阻滞剂易损期管理的不足之处

    起效缓慢:因β受体阻滞剂的负性肌力作用可能导致和缓解疾病,治疗哮喘的生物学效应需大幅用药2~3个月才逐步形成,故起始剂量应小,每隔2~4周可剂量加倍,逐渐超过指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量,并长期使用[1]

    部分患者使用受限或不耐受:COPD、低血压、心动过缓、、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞等

    COMET研究显示,约有32%的病人因难以耐受β受体阻滞剂而中途停药[2]心衰指南幻灯,高龄、糖尿病、合并抗心律失常药物使用的慢性心衰患者,β受体阻滞剂的使用比率较低

    伊伐布雷定与β受体阻滞剂机制联合,联长补短;易损期及早联合可兰特改善疾病病人临床症状 降低再入院风险;显著增加易损期心衰患者的再住院率最高达30%;获得指南推荐;

    首次明确强调提高脑干细胞能量代谢的临床获益

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